De Sleutel Logo

NIEUW PROGRAMMA
Therapeutische Gemeenschap Merelbeke



donderdag 05 april 2012 00:00

Varen voor het goede doel 2016

U kan zich hier inschrijven voor de Zee-zeildag op zondag 11 september 2016.
 
(de velden met een * zijn verplicht. Geef een geldig e-mailadres op want een bevestiging wordt naar daar gestuurd).
 
 

Schrijf hier in voor de zee zeildag
  1. aanspreking(*)


    Invalid Input
  2. Voornaam
    Invalid Input
  3. naam(*)
    Invalid Input
  4. organisatie
    Invalid Input
  5. functie
    Invalid Input
  6. straat en nummer(*)
    Invalid Input
  7. postcode(*)
    Invalid Input
  8. plaats(*)
    Invalid Input
  9. tel. / gsm(*)
    Invalid Input
  10. e-mail(*)
    Gelieve een correct e-mailadres in te vullen
  11. Mijn voorkeur gaat uit naar(*)



    Invalid Input
  12. Kostprijs € 30 voor volwassenen € 15 voor kinderen (7-14 jaar) Bevestiging volgt in uw mailbox na inschrijving met meer gegevens voor betaling
  13. Aantal volwassenen (30 euro per persoon)(*)
    Invalid Input
  14. Aantal kinderen (15 euro per persoon)
    Invalid Input
  15. Beveiligingscode(*)
    Beveiligingscode
    Invalid Input

Terug naar startpagina 

 

Traject van een cliënt

Inschrijven E-zine

Invalid Input

drugsindehersenen

drugsinhetlichaam